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绝经后的乳腺癌患者首选用药

作者:白象大药房 来源:原创 日期:2017/1/2 16:53:03 人气:39 评论:0 

    芙瑞(来曲唑)是新一代代芳香化酶抑制剂,为人工合成的苄三唑类衍生物,芙瑞-来曲唑通过抑制芳香化酶,使雌激素水平下降,从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。体内外研究显示,来曲唑能有效抑制雄激素向雌激素转化,而绝经后妇女的雌激素主要来源于雄激素前体物质在外周组织的芳香化,故它特别适用于绝经后的乳腺癌患者。

    1.一般资料全组18例乳腺癌患者。全部为女性,浸润性小叶癌6例,浸润性导管癌12例。肿瘤原位免疫组化。10例ER和(或)PR阳性。8例ER、PR阴性。中位年龄49岁(35~70岁)。中位Karnofsky评分60分(40~90分)。既往治疗:18例均为术后复发.12例次行过放疗和(或)化疗,10例次行过三苯氧胺或甲地孕酮等内分泌治疗。自然绝经15例。戈舍瑞林药物性卵巢去势2例.放射性卵巢去势1例。所有患者肝功、肾功、心电图均正常。

    2.评价标准参照WHO在1981年制定的近期疗效评价标准,CR:X线或核素等扫描,原有病变完全消失.持续4周以上;PR:溶骨性病灶部分缩小,钙化或成骨病变的密度减低,持续4周以上。sD:病变无明显变化:PD:原有病灶扩大或有新病灶。毒副反应以WHO抗癌药物毒性分度(0~1V)。

    3.病例选择标准入选病例须符合下列各项条件:(1)病理证实为乳腺癌;(2)雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性或不明;(3)依靠临床表现。x线摄片和放射性核素骨扫描(mTc骨扫描)证实有骨转移灶,椎骨转移造成截瘫者除外;(4)服药时间大于4周。因不良反应提前出组者只计不良反应,不分析疗效;(5)预计生存期大于3个月;(6)自然绝经或人lT停经时间大于半。

    4.治疗方法来曲唑2.5mg/d。每天餐后同一时间服药,28d为1周期。连续服用2个周期开始评价疗效,病情进展明显。以后每周期定期复查全部目标病灶。肿瘤疗效评价依据WHO实体瘤疗效评定标准进行。记录临床获益『完全缓解(CR)+部分缓解(PR)+稳定(SO)≥6个月1及疾病进展时间(1丫rP)。

    专家呼吁,社会应广泛关注乳腺癌早期诊断和治疗,预防早期乳腺癌的远处转移已成为乳腺癌治疗的新焦点。这是由于远处转移是最为常见的乳腺癌复发转移类型(占总数的68%),乳腺癌早期复发高峰多在术后1年~3年,其中3/4的患者将因此在5年内死亡。

  乳腺癌治疗的重心已经从过去依靠手术保平安,转变为依靠合理的长期治疗保平安。BIG 1-98试验证实,相对于传统乳腺癌治疗药物他莫昔芬,能强效降低雌激素水平的芙瑞(来曲唑)可使更多绝经后患者获益。绝经并对激素敏感的早期乳腺癌患者(占全部患者的五成至六成),如果术后坚持进行内分泌治疗可持续降低乳腺癌复发,尤其是肝、脑、骨等致命的远处复发风险。


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