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肺癌病人吃易瑞沙好还是特罗凯好?

作者:白象大药房 来源: 日期:2017/6/14 17:35:00 人气:37 评论:0 

      不少肺癌病人开始靶向药治疗时常会纠结于吃易瑞沙还是特罗凯。因为医生的错误引导和民间错误传说,很多人接受了“亚洲、女性、无吸烟史的吃易瑞沙会更好”的说法,其实不然,男性的有吸烟史的吃易瑞沙可能同样效果非常好。  

       至于哪些人吃易瑞沙会好哪些人吃特罗凯会好?这没定论,也没见过相关的统计。所以,这问题不用纠结,随便易瑞沙或特罗凯都行,先吃一个月就知道好不好,不好才换特罗凯或易瑞沙

       经过几年的观察,我发现有这样的可能:如果检测得知19或21外显子突变,或免疫组化的EGFR有中或高表达,那么,先吃易瑞沙的话,易瑞沙会很有效,而特罗凯的效果不佳,只是能维持;反之,如果先吃特罗凯,那么特罗凯的效果会非常好,易瑞沙的效果会不佳,只是能维持。

       因此,我更倾向于肺腺癌的首选易瑞沙,它的力量跟特罗凯比不分上下,却比特罗凯温和很多,即使效果不好,对病人的心理打击不至于过大,其副作用不至于一开始就把病人吓怕。

       易瑞沙最突出的副作用是腹痛和腹泻,以及皮疹和皮肤瘙痒。腹痛和腹泻大多发生在进食或喝水后1~2小时,与进食的容量和温度相关;容量越大,温度越低,越 易发生。腹痛一般为小腹扭痛,可感觉到肠子快速地蠕动,继而肛门有急坠和“缺堤”之感,这时如果如厕,则放射状排出稀便,如粘稠的糊糊,之后就舒适。这样 的腹痛腹泻,有时几天一次,有时一天一次,有时一天几次,近乎无规律可寻;如果餐前服用中成药腹可安片,一般可消除这样的腹痛腹泻。如果一天只腹痛腹泻3 次以下,不需要特别处理;次数多了,才可停药1~2天,然后继续吃药。如此腹痛腹泻,在所有靶向药中,易瑞沙是较独特的。

       易瑞沙另一显著的副作用是皮肤问题,脸部或背部等处会长皮疹,但远没有吃特罗凯的长得茂盛、密集和大面积。较讨厌的是有时会皮肤瘙痒,尤其小腿骨的皮上, 忍不住抓破了就结痂,十分难看。此外,口腔溃疡、舌头溃疡、咽痛……种种上火现象,也是易瑞沙的副作用。还有一种顽固的却又可控制的副作用,就是甲沟炎, 及时剪除嵌进肉里的 趾甲,用上抗菌消炎的药,气温高的时候尽量不穿捂的鞋子,就能对付。

       除了可见的可感受的副作用外,易瑞沙还有一种只有检查才发现的副作用,就是升高血小板,好些忽略血象检查又长期吃易瑞沙的,不知不觉就把血小板升到400 多甚至500多,继而发生严重的并发症,如静脉血栓、脑缺血萎缩等。因此,吃易瑞沙期间,必须监测血小板,一但迫近正常值上限,就要吃拜阿司匹林。

易瑞沙升高谷草转氨酶不严重,也不普遍。当谷草升高超正常值上限50%时,可开始吃保护肝细胞膜的水飞蓟宾胶囊(水林佳),这胶囊因属油溶性,必须餐中吃。

总体而言,易瑞沙是温和的安全的,一般不会造成什么严重的损害,不会因不能耐受而不得不中途放弃;它的标准剂量是250毫克,但可以增加到300毫克,而副作用却没明显增加,这也表明它的性格温和。


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