一、辩证审因
综观古今之说,对癌痛机理大都责之于“不通则痛”,然而由于癌症病变错综复杂,临床所见癌痛远不止“不通则痛”而已；它正如虚邪实气血乖和心神失宁所致癌痛,当为“不宁则痛”；又如外因触动邪扰脉络,淤滞加剧所致癌痛,应属“不和则痛”,宜责“不荣则痛”……可见,若其引起癌痛之诱因及病机各不相同或各有侧重,则治疗必当因机而异,方臻妥贴而冀药中肯綮,故有必要将癌痛的辩证审因探讨归纳之：
(一)、外邪触动
癌症患者若遇风寒或风寒夹湿,久留不去,可致气血瘀阻,势必与癌患体内宿瘀痰浊搏结而更致瘀阻加剧,不通则痛而引导起癌痛。但其特征则可兼见痛呈游走,且遇同类外因触动而更甚。
(二)、火热炽积
若热遏气机,煎凝津血,腐灼脏腑经络而引起癌痛,其特征则为灼痛或伴局部肿胀,并可兼见便秘、口渴、衄血等症状。
(三)、痰饮聚结
若肺脾肾及三焦失调．或火毒灼津炼液．均可致痰凝饮聚痹阻气血 互搏不道而导致癌痛。其特征则是疼痛重着,日轻夜重。或见目下烟黑等症。
(四)气机郁结
若因七情乖和,或“怒则气逆”、或“思则气结”。或“惊则气乱”。必致气机郁闭逆乱。．血凝津滞,络脉不和而引起癌痛。其特征是局部癌灶胀痛外,可兼胸腹胀闷或痛无定处等症,且可每遇情志刺激则甚。
(五)血行瘀阻
除气滞而致血瘀及寒邪火毒痰饮同可阻遏血行外。而出血本身留瘀亦可宿聚成块阻遏脉络面导致癌痛,其特征则为痛如针刺且痛处不移面入夜更甚。
(六)阳气虚亏
若阳虚生寒。功能衰退,则可致寒凝气滞而导致癌痛。其特征是疼痛得温则减。遇寒如重且喜按喜揉。
(七)阴血失养
若劳损失血．或火毒伤阴,或过服辛蝉,或放化疗耗津灼液．均可导致脏腑经络失养而形成“不荣则痛”：其特征是疼痛绵绵。遇衄痛甚。
以上探讨仅是纵向归纳．然则临床往往病机错杂,或互为影响,或交相并见,且各种致痛诱因又均与癌毒结蕴相关。故论治癌痛务应辩证审因,求本明标。“癌毒为奉,诱因为标”这是区别于一般疾病疼痛病机的不同之处。
二、对策及用法
基于以上认识,笔者认为：癌痛的治疗对策应以合理有效为前提．务求审因论治．兼顾标本而切中病机做到抗癌止痛并举,扶正祛邪合施．以期既消除或减轻癌痛又瞄准整体治疗从而使之在改善患者生存质量带癌生存的过程中,力挽狂澜而争取临床治愈。当然剂型和给药途径的改良,内外合治及针药并用等综合措施亦在所必需．本文则重点就审因论治,提出相应治法及方药：
(一)祛风散寒消瘤止痛法
临床所见风寒诱因所致缚痛其病位并非浅在肌肤。而是每多内外相引直接犯脑入骨或循,经侵脏蚀腑,故奉法组方常选祛风通络．散寒止痛加消瘤散结之品。女¨虫类之蝎蜈、僵蚕、蜂房、白花蛇以及川乌莞独荆防、寻骨风,川芎、麝香之属。但有辛燥太过之虞,故凡阴虚火旺者慎。
(二)清热通络散结止痛法
症见局部灼热疼痛,痛处不移。触之加剧。若伴发热口溻出血者．可选用夏枯草。蚤体、蒲公英、紫花地丁、黄药子、天葵于、赤芍、斡羊角等；但有伤胃劫阴流弊,故当辅以运脾养胃之品。
(三)补虚养正和营止痛法
针对肿瘤属慢性消耗性疾病而多为本虚标实的特点,宜遵内经“虚州补之”之旨．养正而积白散．分剐补益气血津液及五脏之虚,以燮理阴阳．荣络和营,调整机能以缓解疼痛。但应补而不滞,并与软坚散结之品并施．以扶正消瘤。药如黄芪、石斛、归芍、花粉、绞股兰、猫人参等。
(四)活血化瘀剔络止痛法
凡症见固定性刺痛,舌质紫暗或见瘀点瘀斑,脉细涩者,当宜此法。现代研究表明,活血化淤类药及虫蚁之品。不仅善长通经剔络而止痛。而且多具程度不一直接抑杀癌细胞的作用临床可选用莪术、水蛭、蜈蚣、全蝎、乳没、三七、玄胡素、鸠矢藤,桃仁、红花,益母草、马鞭草之类,并宜酌配引经药以直达病所。
(五)理气行气通络止痛法
此法适用于气机逆乱而攻窜胀痛痛无定处者；或气机闭塞经络不通而局部胀痛者；可用本法以理气行气通络止痛。药用青陈皮．枳实、槟榔、川栋子、元胡、八月札殛昆布L¨慈之类。“气为血肿．气行血行”．故临床尚可酌加黄芪．桃红等,以增益气活血而相得益彰。
(六)祛痰涤痰行瘀止痛法
若症见痛而重着．头晕目眩．脘痞嗜睡．或局部痰核积饮凝聚而成块者．可用本法。药如昆布．海藻．生南星．生半夏．白芥子,瓜萎．天竺黄,贝母,猪茯苓,米仁．黄药子、三七、虎杖等。
(七)清心宁神活血止痛法
“诸痛疮疡,皆属于心”可见癌痛与心火密切相关。故宜活血止痛与清心安神并施。以增止痛抗癌之效。药如在变藤、柏子仁,穿心莲、牛黄、合欢皮、丹参、百台莲心、琥珀、丹皮、羚羊角之粪。
三、讨论与体会
(一)“审因镇痛法”是中药止癌痛领域的一支奇葩。
较之西药治疗．具有副作用小而有效维持镇痛时间长等优点。并可针对癌症本身进行标本兼顾整体治疗,达到止痛抗癌而一箭双雕。
(二)：明辨癌痛病因病机及各种诱因,是提高止痛疗效的前提。
故临床不宜囿于单一“不通则痛”之说．应将“不荣则痛”、“不宁则痛”、“不和则痛”及“久痛人络”“久痛必瘀”、“毒聚热灼”、“外因触动”等因素作综合分析。辨标本缓急,抓主要矛盾,庶可追根溯源而药中肯綮,从而收到“不止痛而痛自止”或“既止痛抗癌而又臻全面康复”的实效.
