全方位深度了解最具中国特色的癌症—食管癌

  属于中国人的肿瘤或是中国特色的肿瘤非食管癌莫属。一是得食管癌的中国人多,全世界每年因食管癌死亡的患者中,约有一半是中国人。二是不同于欧美国家以腺癌为主,我国食管癌患者鳞癌的比例高达90%以上。35岁以后随年龄增大而成正比增高,以60~64岁者最高,次为65~69岁者,70岁以后逐渐降低,50~69岁者占全部食管癌病死患者的60%以上。男女发病率比例为(1.3~2.7)∶1。国内在各种恶性肿瘤病死率中以食管癌居首位的有豫(40.55%)、苏、赣、陕、皖、川、鄂、新疆和北京9个省市,仅次于肺癌、胃癌、肝癌列第4位。
常见病因包括
①亚硝胺类化合物(食物)和真菌毒素。高发区的粮食和饮水中硝酸盐、亚硝酸盐、二级胺含量显著增高,这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。各种霉变食物能产生化学致癌物质,镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌均促进亚硝胺合成而诱发癌变。酸菜常被白地霉菌严重污染,含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐、二级胺和亚硝胺;玉米、花生被镰刀菌或黄曲霉菌污染后二级胺(甲基苄基亚硝胺)增高数倍而致癌。
②食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用。
③营养不良和微量元素缺乏。
④遗传因素。
⑤其他,如长期饮酒,吸烟,嗜食腌腊、盐渍食品、酸菜或霉变食品的不良生活饮食习惯等。进食过快,进食粗粮粗硬食物,长期喜进烫的饮食等也会导致食管黏膜的损伤,是可能的致癌因素。早期食管癌分隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型,其中隐伏型最早,为原位癌。乳头型相对较晚。晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型,以髓质型最多见,约占60%。食管组织学分类可分为细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤,其中鳞状细胞癌占90%以上,腺癌仅占5%左右,小细胞未分化癌更少见。
临床表现与诊断要点
　　早期表现为吞咽时有胸骨后烧灼感,针刺样或牵拉样痛,以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著。咽食物或饮水时,有食物通过缓慢并滞留的感觉,或有胸骨后紧缩感,胸骨后闷胀、背痛和嗳气等。中晚期后可出现进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛及长期摄食不足而明显脱水、营养不良等。晚期体征可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等。当癌转移时,可于锁骨上窝及颈部触及肿大而坚硬的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏等。
辅助检查
①食管黏膜脱落细胞检查。阳性率90%以上,常能发现一些早期病变。②食管X线检查。可发现病变范围及黏膜受侵的情况。
③食管CT扫描检查可清晰显示病变与邻近纵隔器官的关系。
④内镜检查可直接观察病灶的形态,并可在直视下作活组织病理检查,以确定诊断。
⑤甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查对食管癌早期诊断有一定价值。
⑥酸性放射性铟作示踪剂进行食管扫描,鉴别食管癌与正常食管的正确率可达85%以上。
食管癌的手术治疗
 手术可以作为早期局部病变的食道癌的治愈方法,对于Ⅰ期食道癌患者手术切除后5年生存率为80-90%,甚至90%以上。现阶段手术治疗有较大的改变:从大切口改成四个小孔。传统的食管癌手术是"三切口"或"两切口"开放手术,即需要从患者颈部、胸部、腹部同时进行,被外科医生称为最大也是最难的手术之一。这种手术不但对医生技术要求较高,同时给患者带来巨大的创伤以及难以预料的多种手术并发症,需要较长时间的恢复和休养。现在的胸腹腔镜联合的全腔镜食管癌根治手术,则是在胸部和腹部各开4至5个0.5和1厘米左右的小口。这几个小口就是全腔镜手术的"钥匙孔",而腔镜就是"钥匙"。在手术医生的操作下"钥匙"经由"钥匙孔"可以将人体内的组织一览无余完成整个手术操作。相对于传统手术长达25cm～30cm的大切口,需切断胸背肌肉、撑开肋骨甚至切断肋骨的传统开胸手术,全腔镜食管癌根治性切除手术大大减少了因手术对患者造成的创伤。
手术对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准。食管下段癌有利于手术切除,肿瘤局部区域达到晚期(Ⅲ和Ⅳ期)的患者5年生存率则不到15%。此外,积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变术后仍有高达30%的患者出现肺部并发症可能。因此,中晚期体质较差的食管癌患者多不采用手术治疗。
食管癌的放射线治疗
介入治疗已应用于临床。晚期患者给予化疗和放疗,对缩窄型患者可给腔内近距离放疗、腔内激光治疗或试用电化学治疗。为缓解吞咽困难的症状,也可向腔内放置支架。
当肿瘤的大小及位置不适合手术切除或患者的其他因素不适合手术时,放射治疗是可取代手术的另一种选择,利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小,或在手术后消灭残留的癌细胞。上段和中段癌对放疗敏感,但放疗对缩窄型和深溃疡型效果不佳。
食管癌的化疗
化学治疗可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小,或消灭手术后残存的癌细胞。食道癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种,多适用于中晚食管癌,采用seldinger穿刺插管至不同部位的动脉进行区域性灌注化疗并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞,在一定程度上控制了食管癌病变大小及缩小范围,争取了二期手术机会,减轻了手术复发及转移,提高了生存质量及生存期。虽有一定的副作用,但经中药对证处理后多有明显缓解。